ОБРАЗЕЦ

                                               Председателю Комиссии по награждению
                                               общественными наградами и памятными знаками
                                                                                                      М.М. Моисееву

Представление – заявка
к вручению общественной медали
«Защитнику Отечества»

(наименование организации, заявляющей представление к вручению медали)
ходатайствует о предоставлении_________(количество прописью) юбилейной общественной медали «Защитнику Отечества», для вручения______________(военнослужащим, ветеранам, сотрудникам) нашей______________________(организации, войсковой части).

Руководитель организации
(командир войсковой части)
                                                     ________________      ___________________  
                                                             (подпись)                                  (Ф.И.О.)

М.П.

«_____»___________ 20____ года