ОБРАЗЕЦ

                                                              Председателю Комиссии по 
                                                 общественным медалям и памятным знакам
                                                                                                      М.М. Моисееву

Представление – заявка
к вручению юбилейной общественной медали
«В память девяностопятилетия Вооруженных Сил СССР»

(наименование организации, заявляющей представление к вручению медали)
ходатайствует о предоставлении_________(количество прописью) юбилейной общественной медали «В память девяностопятилетия Вооруженных Сил СССР», для вручения______________(ветеранам, сотрудникам) нашей организации.

Руководитель организации

                                                     ________________      ___________________  
                                                             (подпись)                                  (Ф.И.О.)

М.П.

«_____»___________ 20____ года